Información General sobre la Intervención

La rinoplastia es un procedimiento quirúrgico que busca corregir la forma externa de la nariz para lograr un resultado estético deseado. La intervención puede realizarse bajo anestesia local con sedación o, más comúnmente, bajo anestesia general, dependiendo de la complejidad del caso y las preferencias del cirujano. En algunos casos, durante o después de la intervención, puede ser necesaria la utilización de sangre o hemoderivados. Antes de la cirugía, es fundamental que el paciente informe al equipo médico sobre cualquier alergia a medicamentos, antecedentes de problemas de coagulación, enfermedades cardiopulmonares, la existencia de prótesis o marcapasos, y cualquier medicación que esté tomando actualmente.

Descripción del Procedimiento Quirúrgico

La rinoplastia se realiza generalmente a través de incisiones discretas. La mayoría de las incisiones se hacen en el interior de las fosas nasales, lo que las hace prácticamente imperceptibles. En algunos casos, se realiza una pequeña incisión en la columela, el puente de piel que separa las narinas. Con el tiempo, estas cicatrices tienden a volverse casi invisibles, aunque los pacientes con antecedentes de problemas de cicatrización (como los queloides) deben informar a su médico para tomar las precauciones necesarias.

Una vez realizadas las incisiones, los tejidos blandos se separan cuidadosamente de las estructuras óseas y cartilaginosas subyacentes, permitiendo al cirujano corregir y remodelar la nariz. En ocasiones, puede ser necesario el uso de injertos de hueso o de cartílago para reconstruir o dar soporte a la nueva estructura nasal. Si el paciente presenta una desviación del tabique nasal que causa dificultad para respirar, esta puede corregirse en el mismo acto quirúrgico. En este caso, la intervención se denomina rinoseptoplastia o septorrinoplastia.

Al finalizar la cirugía, es común colocar una pequeña férula de yeso u otros materiales termomoldeables sobre el dorso de la nariz. Si bien en muchos casos no se utilizan taponajes nasales, pueden ser necesarios, al igual que férulas intranasales, que son pequeñas placas de silastic que se retiran posteriormente en el consultorio.

Es importante tener en cuenta que las simulaciones fotográficas previas a la cirugía son una herramienta de comunicación para entender los deseos del paciente y las posibilidades de la intervención. Si bien pueden ser muy similares al resultado final, no deben generar falsas expectativas. El resultado de la cirugía es subjetivo y, en algunos casos, puede no ser completamente satisfactorio, justificando un segundo tiempo quirúrgico. Además, durante la cirugía, es posible que se deban realizar modificaciones al plan inicial debido a los hallazgos intraoperatorios para garantizar un resultado seguro y funcional.

Posibles Riesgos y Complicaciones

A pesar de la adecuada elección de la técnica y su correcta realización, toda intervención quirúrgica conlleva riesgos inherentes. Los riesgos pueden ser comunes a toda cirugía, derivados de la situación vital del paciente (como diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad), o específicos del procedimiento de rinoplastia:

• Hemorragia: Es normal una pequeña hemorragia por las fosas nasales o la boca en las primeras horas, que suele ceder rápidamente, aunque en ocasiones puede persistir y requerir taponajes nasales.
• Hematoma: Es común la aparición de hematomas e hinchazón en la cara y alrededor de los ojos durante los primeros días.
• Molestias: El paciente puede experimentar dolor leve, sequedad de garganta o sensación de adormecimiento en la mejilla y los dientes superiores.
• Náuseas y Vómitos: Pueden ocurrir, especialmente en las primeras horas postoperatorias.
• Infección: Existe un riesgo de infección local en la zona de la cirugía.
• Defectos: Posibilidad de perforación del tabique nasal, formación de sinequias (adherencias entre las paredes de la fosa nasal) o la palpación de pequeñas irregularidades óseas debajo de la piel.
• Alteraciones: Puede haber alteraciones temporales o permanentes del olfato.
• Defectos estéticos: A pesar del esfuerzo, pueden surgir resultados estéticos indeseables por diversos factores.

La mayoría de estas complicaciones se resuelven con tratamiento médico, pero en algunos casos, pueden requerir nuevas intervenciones. Es importante recordar que ningún procedimiento invasivo está exento de riesgos, incluso la posibilidad de mortalidad, aunque esta es una eventualidad muy infrecuente. Para cualquier duda, se recomienda siempre consultar con el equipo médico.

Cuando existe la sospecha de una enfermedad en la laringe que puede ser tratada quirúrgicamente, el médico puede proponerle una exploración de la laringe (laringoscopia directa). Este procedimiento se realiza bajo anestesia general e introduce un tubo rígido por la garganta para poder visualizar directamente la laringe o las estructuras cercanas.

Durante la laringoscopia, es posible resecar pólipos o realizar una biopsia de la laringe con la ayuda de instrumentos ópticos. Esto permite diagnosticar y tratar diversas enfermedades laríngeas. La cordectomía es la resección total o parcial de una o ambas cuerdas vocales, que se suele realizar mediante este método endoscópico, generalmente para tratar tumores malignos.

Información importante antes del procedimiento

Es fundamental que informe a su médico sobre cualquier circunstancia relevante, como:

• Alergias a medicamentos.
• Alteraciones de la coagulación.
• Enfermedades cardiopulmonares.
• Prótesis o marcapasos.
• Cualquier medicación que esté tomando actualmente.

Posibles variaciones y complicaciones

Dependiendo de las características anatómicas de cada paciente, a veces no es posible visualizar la laringe de forma adecuada. En estos casos, para poder realizar el procedimiento, pueden ser necesarios otros métodos, como una cirugía abierta (laringofisura) o una traqueostomía para asegurar la vía aérea.

Además, es importante saber que, basándose en los hallazgos durante la cirugía, el médico podría tener que realizar modificaciones al procedimiento inicialmente planeado para asegurar el mejor tratamiento posible.

Aunque se elija la técnica más adecuada, siempre existe la posibilidad de que se presenten efectos indeseables. Algunos son comunes a cualquier cirugía, mientras que otros están relacionados con la situación vital del paciente (como diabetes, cardiopatías, hipertensión, edad avanzada, anemia u obesidad) o son específicos de este procedimiento.

Complicaciones frecuentes

• Dolor de garganta.
• Alteraciones en el gusto.
• Disfonías (cambios en la voz) temporales o permanentes.
• Rotura de piezas dentales (se recomienda usar protectores bucales).
• Necesidad de reintervenciones.

Complicaciones raras

• Obstrucción grave de la vía aérea que requiera una traqueostomía.
• Hemorragia grave con dificultad respiratoria.
• Sinequias (adherencias) de las cuerdas vocales.

Estas complicaciones suelen resolverse con tratamiento médico, aunque a veces pueden requerir nuevas intervenciones. Es importante recordar que ningún procedimiento invasivo está exento de riesgos, incluyendo la posibilidad de mortalidad, aunque esta sea muy poco frecuente.

Si tiene alguna duda, no dude en consultarla con su médico o en la casilla de consulta de la página.

Cirugía de oído por otitis crónica.

Complicaciones Frecuentes.

Complicaciones raras.

Cirugía por otoesclerosis.

La otoesclerosis en una enfermedad que produce acúfenos (zumbidos anormales en los oídos) y disminución de audición (hipoacusia). Se altera la estructura ósea del hueso temporal afectando el oído interno y el oído medio. A nivel del oido interno genera una alteración de la capacidad del oído de recibir la información sonora y transmitirla al cerebro (hipoacusia perceptiva). En el oído medio produce una alteración en la movilidad normal de los huesecillos impidiendo la normal transmisión del sonido del tímpano al oído interno (hipoacusia conductiva). La evolución de la enfermedad es variable pudiendo afectar uno o ambos oidos y produciendo una hipoacusia perceptiva pura, conductiva pura o mixta. El tratamiento médico de la enfermedad tiene como objeto disminuir su progresión y no es curativo. La hipoacusia y los acúfenos se pueden tratar mediante audífonos, cirugías o incluso un implante coclear en casos extremos. Cuando la hipoacusia es mayormente conductiva o de transmisión, una opción puede ser la cirugía (estapedectomía). Esta puede efectuarse con anestesia local o general y consiste en colocar una prótesis en el oído medio para reemplazar el mecanismo de transmisión alterado de los huesecillos. Esta cirugía no está exenta de complicaciones. La más común es la sordera. En algunos casos se puede afectar el oído interno dañando las células receptoras y generando una hipoacusia profunda en este oído operado. La protesis también se puede desplazar, correr, infectar etc. Otras complicaciones pueden ser el vertigo postoperatorio, la parálisis facial o las infecciones graves del sistema nervioso (meningitis).

Bienvenidos a este pequeño curso para usuarios de audífonos. El objetivo de este curso es que usted tenga la información necesaria para saber qué beneficios puede obtener de un audífono y como lograr el máximo de sus audífonos sin frustrarse.

• ¿Puede ayudarme un audífono?. Valoración inicial.
• ¿Qué tipo de hipoacusia tengo?
• Audífonos. Tipos y características.
• Qué debo saber sobre mi audífono.
• Proceso de adaptación al audífono.
• Cuidados del audífono.
• Otras estrategias para comunicarnos mejor.
• Daño inducido por ruido en usuarios de audífonos.

Acceda a más material complementario al curso en los siguientes vínculos:

Guía visual complementaria

Charla "audífonos y su utilidad"

Charla "más sobre audífonos en adultos y niños"

Charla "audífonos y audiometría gratis con su celular"

Si notamos que no escuchamos bien lo primero que debemos hacer es consultar al médico especialista. El otorrinolaringólogo va a examinar nuestros oídos y seguramente indicará algunos estudios complementarios para determinar si existe una pérdida auditiva, la ubicación y el grado. Esto es importante porque debemos DIAGNOSTICAR la causa que origina la pérdida auditiva. La hipoacusia, sordera o pérdida auditiva es solo un SINTOMA. Hay muchas enfermedades diferentes que pueden originarla. En algunos casos (no muy frecuentes, no te asustes) la pérdida auditiva puede ser causada por enfermedades POTENCIALMENTE GRAVES y es bueno diagnosticarlas rápidamente. Entre los exámenes más utilizados están:

• Audiometría: Permite evaluar la audición de los tonos puros.
• Logoaudiometría: Evalúa la audición mediante el reconocimiento de palabras.
• Timpanometria e impedanciometía: Es una evaluación de las presiones del oído medio, los reflejos auditivos de protección entre otros parámetros.

Hipoacusias según su localización.

• Hipoacusias conductivas o de transmisión: Estas hipoacusias se originan en el oído medio o externo. En muchos casos son transitorias o pueden tratarse con otros métodos (por ejemplo cirugía). Son un ejemplo de hipoacusias conductivas las otitis crónicas, la otoesclerosis, algunas malformaciones del oído medio o externo, el moco en el oído medio, otitis media aguda, otitis externa y un simple tapón de cerumen. Si usted introduce su dedo en el conducto auditivo externo o se coloca alguna protección auditiva está generando una hipoacusia conductiva. Muchos pacientes pueden optar por usar audífonos si la hipoacusia conductiva es crónica, no se puede o no se quiere resolver con cirugía. Los audífonos funcionan fantástico en las hipoacusias conductivas.
• Hipoacusias neurosensoriales: Se originan en el oído interno o el nervio auditivo. Por lejos las más comunes son las causadas por daños en el oído interno o cóclea, específicamente el órgano de corti. Hay muchas causas que pueden generar estas hipoacusias, como la exposición a ruidos, enfermedades virales, medicamentos, enfermedades autoinmunes, traumatismos etc. La adaptación a los audífonos en estas hipoacusias es algo más laboriosa. Muchos pacientes no logran adaptarse.
• Hipoacusias mixtas: Son una combinación de las dos anteriores.

Entendiendo el problema del rango dinámico.

Hipoacusias según la severidad

Existen múltiples tipos diferentes de audífonos según las características, tecnología etc. Algunos tipos de audífonos funcionan mejor para determinadas pérdidas que otros. Por ejemplo el audífono tipo CIC se utiliza más en pérdidas leves a moderadas. El audífono “invisible” de “pie abierto” en pérdidas ubicadas más en tonos agudos. Las hipoacusias más severas requieren habitualmente un audífono tradicional retroauricular con molde y tubo no tan “invisible”. En los niños también se suele optar por este tipo de audífono por ser más simple de colocar y resistente. La vida media de un audífono es de 5 años aproximadamente. Se pueden dañar con facilidad con golpes o al mojarlos por ejemplo. Requieren baterías que deben cambiarse frecuentemente.
Si la sordera es en ambos oídos puede optarse por dos audífonos (equipamiento bilateral) . Ésta, en general, es la mejor opción. Igualmente muchos pacientes por razones económicas o estéticas deciden utilizar audífonos solamente en un oído. En estos casos el equipamiento unilateral es mucho mejor que nada. Piense que si el equipamiento con audífonos es en ambos oídos el gasto en baterías se duplica. De decidir usar el audífono su uso debe ser PERMANENTE. El cerebro se debe adaptar a esta nueva forma de escuchar y requiere una exposición continua al audífono para lograrlo. Si usted quiere usar el audífono solo para “situaciones especiales” por ejemplo usarlo cuando tiene una reunión familiar o para ir al cine seguramente no va a tener una buena experiencia. Estas situaciones son muy exigentes para su oído y seguramente se va a frustrar e incluso puede quedar con una falsa impresión de que el audífono no le da resultado. Para sacar lo mejor de su audífono el proceso de adaptación y la exposición a diferentes ambientes debe ser gradual (ver más adelante).
Otras funcionalidades comunes de la mayoría de los audífonos son las de reconocimiento de las señales del habla y de supresión de ruidos (amplifica la voz humana y reduce el ruido ambiental). Los micrófonos direccionales también son otra herramienta común de los audífonos que permiten dirigir el micrófono según la conveniencia del paciente en cada situación, mejorando la relación señal ruido.

Como destrezas mínimas debe saber colocarse y quitarse el audífono, encenderlo y apagarlo, manipular los controles que tiene y cambiarle las pilas. Debe saber cuánto duran las pilas. Un detalle importante es que las pilas de los audífonos se agotan una vez quitado el papel adhesivo que las cubre, use usted el audífono o no, en un lapso de 7 días aproximadamente. Existen dispositivos que permiten testear las baterías. Si depende mucho de su audífono es conveniente llevar baterías de reemplazo por si se agota la que tiene el audífono. Se debe tener cuidado con la ingestión accidental de estas baterías, especialmente si hay niños pequeños, porque su ingestión es un evento muy grave potencialmente fatal. En caso de ser ingeridas debe consultar a una guardia de emergencias a la brevedad.

Cuando se coloca un audífono por primera vez, su cerebro va a recibir una avalancha de sonidos nuevos, fundamentalmente de los tonos más agudos. El proceso de adaptación debe ser gradual. Inicialmente es conveniente usarlo en su casa no más de dos horas (y no menos de media hora) por día la primera semana, en ambientes silenciosos, hasta que se sienta cómodo.
Trate de usar los audífonos en los siguientes contextos, en el orden en que se exponen:

1. Escuche hablar a una persona en casa mientras puede verle la cara en un ambiente silencioso.
2. Escuche radio o televisión en casa.
3. Camine por su casa tratando de identificar nuevos sonidos.
4. Escuche a una persona en casa, en un ambiente silencioso, sin mirar su cara.
5. Escuche música.
6. Escuche su voz mientras lee en voz alta un texto.
7. Converse con dos o tres personas en un ambiente ruidoso.
8. Salga a caminar fuera de casa escuchando los sonidos de la calle.
9. Vaya a hacer compras y hable con los comerciantes en ambientes ruidosos.
10. Converse con dos o tres personas en un ambiente ruidoso.
11. Converse en un ambiente ruidoso como un restaurante.

Cómo cuidar los audífonos

Que NO HACER

• No los moje ni los lave.
• No los use en la ducha, en el baño o en la pileta de natación. Si esto ocurre accidentalmente NO los seque en el microondas o el horno.
• No introduzca nada a más de 3mm dentro del orificio del audífono.
• No los rocíe con spray fijador para el pelo.
• No los deje al sol en el auto.

Que SI HACER

• Límpielos regularmente con un papel absorbente o higiénico. También con una esponja húmeda.
• Desconecte el molde del audífono retroauricular del audífono ocasionalmente, lave el molde en agua jabonosa. La tubuladura del audífono puede tardar un día en secar
• Limpie la cera acumulada en la punta de molde con un cepillo. Puede funcionar también una tanza.
• Guárdelo durante la noche en su estuche o algún contenedor apropiado.
• Quíte las pilas si lo va a dejar por más de un día.
• Si vive en ambientes húmedos o se acumula cera con regularidad puede ser útil guardar el audífono en un contenedor con productos que quiten la humedad. Existen contenedores con ese fin especiales para los audífonos. Al colocarlos en estos deshumidificadores debemos quitarle la batería y dejar abierto su compartimiento.

Además de los audífonos existen estrategias accesorias que nos permiten comunicarnos mejor y apoyar el uso de los audífonos. A continuación algunas de ellas.

Observar a quien nos habla y su entorno.

• Lectura labial: Acostumbre a mirar a los labios de quien le habla. El mirar los labios ayuda a interpretar las palabras. Explique a la persona con la que habla que trate de hablarle de frente y no cubra su boca para comunicarse con usted para optimizar la comunicación. Incluso las personas que oyen bien necesitan apoyarse en la lectura labial en algunas ocasiones.
• Señales no verbales: Los gestos como la sonrisa pueden ayudar a interpretar los mensajes orales. Se combinan la lectura labial, facial y corporal.
• Llenar los espacios de la conversación que no se comprenden

La lectura labial y las señales no verbales permiten a veces adivinar y completar frases que no se pueden discriminar correctamente.

Manipular las interacciones sociales.

• Pedir que hablen con claridad: Hablar en forma clara, pausada y con una intensidad adecuada permite comprender mejor la conversación. Los miembros de la familia deben colaborar en ese sentido.
• Ganar la atención del oyente: Cuando queremos comunicarnos con alguien, debemos ganar su atención para que nos hable directamente y nos permita ver su cara y labios. Esto se puede lograr llamándolo por su nombre y haciendo una pausa hasta que haga contacto visual con nosotros. Recién ahí iniciar la charla. O también puede lograrse el mismo cometido tocando a la persona para llamar su atención.
• Conocer el tema de conversación: Al entrar en una conversación grupal es más fácil si se puede identificar antes el tema de conversación. Una manera es apartar a algunas de las personas del grupo y pedirle que lo ponga al tanto del tema de conversación. Saber de antemano el tema del que se habla va a facilitar su comprensión en la conversación grupal.
• Estrategias de reparación: Si no comprendimos alguna frase clave de la conversación, es bueno tratar de pesquisar este dato procurando entorpecer al mínimo la charla. Algunas opciones pueden ser:
• Repetir las palabras previas a la frase que no se comprendió con una entonación de pregunta acompañada de las expresiones faciales correspondientes.
• Hacer una pregunta específica que señale lo que no se logró comprender: ¿de qué marca dices que era el auto?.
• Repetir la frase como uno la interpretó para corroborar si es correcta.
• Pedirle al orador que repita la idea de otra manera.
Si todo falla pedir que deletree la palabra que no se comprende
• Demuestre que comprende a su interlocutor: De señales mediante gestos que sigue la conversación y la comprende. Esto incluye sonreir, asentir, decir si, aha etc.
• Revele su hipoacusia: Haga saber a su interlocutor que tiene dificultades para escuchar. Esto hará que se esfuerce para comunicarse con usted.

Manipulando el entorno

• iluminación: Ilumine bien la habitación para pemitir la visualización labial facial y corporal.
• Posición: Coloque su mejor oído del lado del orador que quiere escuchar. Si hay ruido de fondo el peor oído debe dirigirse al ruido.
• Ruido ambiente: Trate de reducir al máximo el ruido ambiente. Apague la radio y la TV. Cierre la puerta o ventana si hay ruido fuera. Vaya a una habitación más silenciosa.
• Minimice la reverberación: Agregar alfombras gruesas, cortinas pesadas, sillas acolchadas, almohadones mullidos, en la habitación ayuda a disminuir la reverberación del sonido y mejora la comprensión del habla
• Colaboracion de un familiar: Un miembro de la familia puede colaborar con la adaptación y el ajuste del audífono ayudando en cualquier aspecto al paciente.

Los audífonos tienen sistemas de protección para evitar el daño por exposición a ruidos. Tienen sistemas de compresión que captan el sonido ambiente y lo “comprimen” dentro del rango dinámico del paciente (esto es, reducen la intensidad de los sonidos fuertes e incrementan los sonidos débiles para adaptarlos a las posibilidades auditivas del paciente). Sin embargo esto no quita que la exposición a ambientes ruidosos pueda dañar aún más el oído. Debemos continuar protegiéndonos de los ruidos intensos.
Si usted compra un audífono en la calle, sin ser adaptado por un profesional, existe la posibilidad que el audífono dañe su oído. También los profesionales pueden cometer errores en la adaptación. El el caso de parecernos muy intenso el sonido o tener que recurrir demasiado al control de volumen manual debemos consultar esta situación con el audioprotesista para evitar problemas. En el caso del equipamiento de niños pequeños o bebés la situación es más delicada, ya que es un oído en crecimiento y requiere ajustes y seguimiento estrecho de la presión de sonido que el audífono entrega al oido para evitar dañarlo.

Las alergias ambientales son una respuesta exagerada de nuestro sistema inmunológico a sustancias inofensivas presentes en el aire, como el polen, los ácaros del polvo, el moho y la caspa de animales. Si bien pueden ser molestas e incapacitantes, existen diversas estrategias para minimizar la exposición a estos alérgenos y mejorar significativamente tu calidad de vida. La clave reside en la prevención y un manejo consciente de tu entorno. Implementar cambios pequeños pero consistentes en tu rutina diaria y en tu hogar puede marcar una gran diferencia.

Optimiza el Ambiente Interior de tu Hogar: Un Santuario Libre de Alérgenos

• Control exhaustivo de ácaros y polvo:
  • Lavado de ropa de cama: Lava toda la ropa de cama (sábanas, fundas de almohada, edredones, mantas ligeras) semanalmente con agua caliente (idealmente a 60°C o más) para matar los ácaros del polvo y eliminar sus alérgenos. Si tu lavadora no alcanza esa temperatura, considera usar una lavandería que sí lo haga.
  • Fundas antiácaros: Invierte en fundas antiácaros certificadas para colchones y almohadas. Estas fundas con cremallera actúan como una barrera física, impidiendo que los ácaros y sus excrementos atraviesen la tela y entren en contacto contigo. Es una de las medidas más efectivas para el dormitorio.
  • Aspirado inteligente: Aspira alfombras, tapetes y muebles tapizados al menos dos veces por semana utilizando una aspiradora equipada con un filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air). Los filtros HEPA atrapan el 99.97% de las partículas tan pequeñas como 0.3 micras, incluyendo ácaros, polen y caspa de mascotas, evitando que se recirculen en el aire.
  • Minimiza las superficies que acumulan polvo: Si es posible, considera reemplazar alfombras de pared a pared por pisos de madera, cerámica o linóleo, que son más fáciles de limpiar. Reduce el desorden, los adornos y los objetos que acumulan polvo, especialmente en el dormitorio. Los libros, revistas y peluches también pueden ser trampas para el polvo.
  • Limpieza de superficies: Utiliza un paño húmedo de microfibra para limpiar superficies duras (muebles, estantes, pisos, persianas). Un paño húmedo atrapa el polvo en lugar de dispersarlo en el aire, a diferencia de un plumero tradicional. Limpia de arriba hacia abajo para que el polvo caiga sobre las áreas que aún no has limpiado.
• Ventilación inteligente:
  • Ventanas cerradas: En épocas de alta concentración de polen, mantén las ventanas de tu casa y coche cerradas. El polen es más abundante en el aire a primera hora de la mañana y al atardecer.
  • Aire acondicionado y filtros: Utiliza el **aire acondicionado** en lugar de abrir las ventanas, asegurándote de que los filtros de tu sistema de climatización (HVAC) estén limpios y sean de alta eficiencia (con una calificación MERV de 8 o superior). Cambia o limpia estos filtros regularmente, cada 1 a 3 meses, o según las recomendaciones del fabricante.
• Control de la humedad para prevenir el moho:
  • Niveles de humedad: Mantén la humedad relativa de tu hogar entre el **30% y el 50%**. Puedes medirla con un higrómetro.
  • Deshumidificadores: Utiliza **deshumidificadores** en áreas húmedas como baños, sótanos, cocinas y lavaderos. Vacía el depósito de agua regularmente y limpia la unidad para evitar el crecimiento de moho dentro del aparato.
  • Reparaciones rápidas: Repara cualquier fuga de agua (tuberías, techos) de inmediato para evitar la acumulación de humedad que favorece el crecimiento de moho.
  • Limpieza de moho: Limpia las superficies con moho visible usando una solución de cloro diluido (una parte de cloro por diez partes de agua) o un limpiador específico para moho. Asegúrate de usar guantes y ventilar bien el área.
  • Ventilación en baños y cocinas: Usa extractores de aire en baños y cocinas durante y después de ducharte o cocinar para eliminar la humedad.
• Purificación del aire interior:
  • Purificadores con filtro HEPA: Considera utilizar **purificadores de aire portátiles con filtros HEPA** en las habitaciones donde pasas más tiempo, especialmente en el dormitorio. Asegúrate de que el tamaño del purificador sea adecuado para el tamaño de la habitación (verifica el CADR o Clean Air Delivery Rate).
  • Mantenimiento de filtros: Cambia los filtros de los purificadores de aire según las indicaciones del fabricante para asegurar su máxima eficiencia.

Manejo de la Exposición Exterior y Hábitos Personales: Minimiza el Contacto con Alérgenos

• Información sobre el polen:
  • Consulta pronósticos: Mantente informado sobre los **niveles de polen** en tu área a través de aplicaciones del clima, sitios web especializados o reportes locales. Muchos pronósticos detallan los tipos de polen (árboles, gramíneas, malezas) predominantes.
  • Planifica actividades: Evita actividades al aire libre en días con altas concentraciones de polen o en días secos y ventosos. Los días lluviosos suelen tener niveles de polen más bajos.
• Protección personal al aire libre:
  • Gafas de sol y mascarilla: Si necesitas salir en días de alto polen, usa **gafas de sol envolventes** para proteger tus ojos del polen y una mascarilla facial (como una N95 o una quirúrgica) para filtrar partículas y reducir la inhalación de alérgenos.
  • Ropa adecuada: Considera usar sombreros y ropa de manga larga para minimizar el contacto directo del polen con tu piel y cabello.
• Elimina alérgenos al regresar a casa:
  • Ducha y cambio de ropa: Después de estar al aire libre, especialmente en días de alta concentración de polen, es **recomendable ducharse y lavarse el cabello** para eliminar el polen que se haya adherido a tu piel y pelo. Cambia tu ropa por prendas limpias para evitar llevar alérgenos al interior de tu hogar.
  • Lava la ropa exterior: Lava la ropa exterior con frecuencia, y evita colgar la ropa a secar al aire libre en días de alto polen, ya que el polen puede adherirse a ella.
  • Limpieza de zapatos: Quítate los zapatos antes de entrar a casa para evitar rastrear polen y otros alérgenos. Considera tener una alfombra o una bandeja para zapatos en la entrada.
• Evita el tabaquismo:
  • El humo del tabaco, tanto activo como pasivo, es un irritante respiratorio que empeora significativamente los síntomas alérgicos y asmáticos. Si fumas, busca ayuda profesional para dejarlo. Si no fumas, evita exponerte a ambientes donde se permita fumar. La exposición al humo de leña o velas también puede ser irritante.

Consideraciones Específicas y Otros Factores: Un Enfoque Personalizado

• Mascotas y alergias:
  • Zonas libres de mascotas: Si eres alérgico a las mascotas, la mejor opción es evitar tener animales con pelo o plumas. Si ya tienes una mascota, establece zonas "libres de mascotas" en tu hogar, siendo el dormitorio la más importante. Mantén la puerta del dormitorio cerrada.
  • Limpieza de mascotas: Pide a un miembro de la familia no alérgico que bañe a la mascota semanalmente para reducir la caspa. Cepilla a tu mascota al aire libre. Lava la ropa de cama de tu mascota con regularidad.
  • Limpieza después del contacto: Lávate las manos con frecuencia después de acariciar a tu mascota.
• Limpieza consciente:
  • Productos sin fragancia: Al limpiar, opta por productos de limpieza sin fragancias fuertes ni químicos agresivos. Muchos limpiadores "verdes" o caseros (vinagre, bicarbonato de sodio) pueden ser alternativas efectivas y menos irritantes.
  • Protección al limpiar: Utiliza **guantes y una mascarilla** (idealmente una N95) al limpiar para protegerte del contacto directo con alérgenos y del polvo que se levanta.
• Evita fragancias y aerosoles:
  • Los productos con fragancias artificiales, como ambientadores en aerosol, desodorantes de ambiente, inciensos, velas perfumadas, perfumes y ciertos productos de limpieza, pueden contener compuestos orgánicos volátiles (COV) que actúan como irritantes y desencadenantes de alergias y asma. Opta por productos sin fragancia y con etiquetas "hipoalergénicas" siempre que sea posible.
• Alergias alimentarias y el "Síndrome de Alergia Oral":
  • Aunque este artículo se centra en alergias ambientales, es importante mencionar que algunas personas con alergia al polen pueden experimentar el **Síndrome de Alergia Oral (SAO)**. Esto ocurre cuando el sistema inmunitario confunde proteínas del polen con proteínas similares en ciertos alimentos (por ejemplo, personas alérgicas al polen de abedul pueden reaccionar a manzanas, zanahorias o avellanas). Si sospechas de SAO o de cualquier otra alergia alimentaria, es crucial que consultes a un alergólogo para un diagnóstico preciso. **No se recomienda iniciar dietas restrictivas sin supervisión médica**, ya que pueden llevar a deficiencias nutricionales y no son una solución universal para las alergias.
  • Existen dietas como las dietas bajas en carbohidratos o Keto que pueden reducir el estado inflamatorio del cuerpo y mejorar significativamente la salud y las alergias.

Recuerda que la prevención es tu mejor aliada en el manejo de las alergias ambientales. Sin embargo, si experimentas síntomas alérgicos persistentes, graves o que afectan significativamente tu calidad de vida, es crucial que busques la orientación de un especialista en alergias (alergólogo). Un diagnóstico preciso, a menudo mediante pruebas de alergia, y un plan de tratamiento personalizado, que puede incluir medicamentos antihistamínicos, corticosteroides nasales, broncodilatadores o inmunoterapia (vacunas para la alergia), te ayudarán a controlar tus alergias de manera efectiva y a vivir más cómodamente.

Que es la disfagia y que problemas genera

Clasificacion de la viscosidad de los alimentos

Recomendaciones generales en las comidas

• El paciente debe estar despierto y ser capaz de responder a órdenes sencillas, debe tener capacidad para mantener el alimento en la boca y tragarlo en el momento conveniente. Nunca se debe alimentar a un paciente somnoliento o que no responda a estímulos externos. En cualquier caso, hay que advertir a familiares y cuidadores del riesgo que supone la broncoaspiración.
• Se debe asegurar una posición corporal de seguridad a la hora de las comidas, manteniendo al paciente sentado, con la espalda en contacto con el respaldo de la silla y los pies apoyados en el suelo. Utilice una silla de respaldo corto para ayudar a que la espalda se incline hacia adelante y conseguir que la barbilla baje hacia el pecho. Si cuando va a comer no consigue mantener su tronco bien levantado y recto, coloque cojines a su alrededor. Así conseguirá mantenerse en el centro de la silla y evitar inclinarse hacia un lado. Si le cuesta sostener la cabeza, puede utilizar almohadillas hinchables para el cuello.
• Evitar al máximo que el paciente extienda el cuello hacia atrás mientras traga. Si puede comer sin ayuda, mantener la barbilla hacia abajo desde que se introduce el alimento en la boca hasta que lo termine de tragar. En caso de tener que ayudarle para alimentarse, el cuidador deberá colocarse frente al paciente, pero a una altura por debajo del asiento de su silla.

Postura adecuada para introducir el alimento en la boca del paciente.

• Si se alimenta al paciente en la cama, éste debe estar semiincorporado, con el tronco formando un ángulo de unos 45º y con la cabeza ligeramente levantada e inclinada hacia delante, evitando la hiperextensión del cuello.
• Se recomienda utilizar vasos de boca ancha o de forma arqueada para evitar el tope de la nariz, pero no se recomienda el uso de «pajitas» o cañitas para sorber, ni las botellas con tapón regulable.
• No deben usarse jeringas para la alimentación. Existen dos razones fundamentales para evitar el uso de jeringas: la primera es que no es bueno que el paciente deje de usar la cuchara, porque puede ocurrir que se olvide de usarla de forma definitiva; la segunda razón es que un bolo demasiado rápido, con demasiado volumen o en un momento inadecuado, puede atragantar al enfermo.
• Los enfermos deberán ser supervisados durante las comidas y, con paciencia y serenidad, se les ayudará en lo que necesiten, aunque procurando fomentar la autoalimentación.
• Los familiares o cuidadores deberán frenar las conductas compulsivas del paciente a la hora de comer.
• Al enfermo se le darán órdenes sencillas y concretas con respecto a lo que tiene que hacer para alimentarse («abra la boca», «trague», etc.).
• Es muy importante que, a la hora de comer, el paciente esté concentrado en la comida. Hay que evitar distracciones (ver la televisión, oír la radio, etc.) y conseguir un ambiente tranquilo y relajado.
• En el caso de que el paciente no pueda alimentarse por sí mismo, se debe esperar a que la boca esté vacía antes de ofrecerle más comida.
• No se debe hablar con el paciente cuando tiene comida en la boca. Si habla se abren las vías respiratorias y es más fácil atragantarse.
• Si el paciente no tiene respuesta a la comida, el cuidador puede ayudarle abriendo la boca para que el paciente imite el gesto; también se puede arrimar la cuchara sobre el labio inferior del enfermo haciendo una ligera presión para estimular la apertura de la boca.
• En pacientes que tienden a mantener mucho tiempo el alimento en la boca, puede ser útil ejercer una ligera presión ascendente en el labio inferior para estimular el inicio de la deglución.
• Se puede estimular la deglución antes de comer con un cepillado suave de la cavidad oral y dando pequeños toques de limón frío sobre la lengua.

Medidas generales en relacion a los alimentos

Evitar alimentos de riesgo

• Alimentos pegajosos (bollería, puré de patatas espeso, caramelos, leche condensada, miel, etc.).
• Alimentos que puedan resbalarse en la boca (almejas, guisantes, habas, uvas, etc.).
• Alimentos que contengan líquido y sólido en el mismo plato (texturas mixtas), como sopa de pasta o de arroz, leche con cereales (sin triturar), etc.
• Alimentos que desprendan líquido al morderse o aplastarse: naranja, pera de agua, mandarina, etc.
• Alimentos que pueden fundirse (de sólido a líquido) como los helados o las gelatinas de baja estabilidad.
• Alimentos que tienden a esparcirse por la boca sin formar el bolo: arroz, guisantes, legumbres enteras, etc.
• Alimentos que se desmenuzan o fragmentan en la boca: quesos secos, galletas de hojaldre, carne picada seca, pan tostado (biscochos), panes que contengan semillas, etc.Alimentos duros, como los frutos secos.
• No añadir más líquido (agua o caldo) del necesario en el triturado, porque reduciría su valor nutritivo. En caso de necesidad puede añadirse leche o salsas para conseguir texturas más suaves.

Medidas higienicas.

• Mantener una higiene correcta de la cavidad oral, porque mejora la eficacia de la deglución y ayuda a evitar las complicaciones respiratorias.
• La higiene debe incluir limpieza de dientes, encías, paladar y lengua. Siempre se realizará de atrás hacia la punta de la lengua.
• Efectuar un cepillado suave de la cavidad oral antes de las comidas, porque ayuda a preparar la deglución e hidrata la mucosa oral al tiempo que disminuye la carga bacteriana de la boca.
• Cepillar la cavidad oral y la prótesis, si existe, después de las comidas, eliminando los restos de alimentos en la boca.
• Si no se puede utilizar dentífrico porque la persona no puede enjuagarse, puede usarse una gasa impregnada de enjuague bucal, aunque es necesario cambiar la gasa con frecuencia. Si se usa cepillo, puede utilizar agua; el cepillo debe enjuagarse repetidamente con agua durante la limpieza.
• Si el paciente presenta una disfagia grave, se pueden utilizar cepillos suaves conectados a aspiración.
• Cuando el paciente tenga xerostomía (boca seca), se recomienda una hidratación general suficiente y la utilización de soluciones de saliva artificial para facilitar la deglución.

Administracion de medicamentos en la disfagia.

• Rotular o indicar a pie de cama que el paciente no puede tomar líquidos, esto recordará al personal de enfemería o a los familiares la dificultad en la deglución que presenta el paciente, tanto para la toma de agua como de medicación.
• Buscar presentaciones farmacéuticas que se puedan tragar sin riesgo, evitando comprimidos duros o que puedan resultar resbaladizos, así como suspensiones de consistencia líquida.
• Los comprimidos, salvo si son sublinguales o con cubierta entérica, se triturarán hasta conseguir un polvo fino y se mezclarán con 10-15 ml de agua con espesante hasta obtener la viscosidad más segura recomendada para el paciente.
• Muchos fármacos, una vez triturados, tienen mal sabor. Se evitará, por tanto, mezclarlos con los alimentos para que no alteren su sabor y para que, en el caso de que no se consuma todo el plato, no se pierda también la ingesta de la medicación.
• Los jarabes y soluciones, si tienen una viscosidad inferior a la que necesita el enfermo, pueden diluirse en 10-15 ml de agua y tomarse añadiendo espesante hasta conseguir la viscosidad más segura.

Vinculos de interés para la adaptación de los alimentos en pacientes con disfagia.

Estos ejercicios estan recomendados para mejorar los ronquidos y hasta la apnea de sueño degrado leve a moderada. El objetivo es fortalecer los musculos que estan involucrados en mantener libre la via aerea (lengua, boca, cara). Se recomienda efectuarlos varias veces al dia en forma diaria.

Ejercicios para la lengua.

Ejercicios Faciales.

Respirar por la nariz.

Pronunciación de sonidos vocálicos.

Antecedentes

Juan Mosovich es egresado con el titulo de Médico de la Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina en 1998. Su trabajo de diploma de pregrado, referente a la descripción de la picadura de la medusa O. sambaquiensis con la elaboración de una propuesta original de un tratamiento específico para la misma, es publicado posteriormente en las Revista Argentina de Dermatologia y la revista Medicina. Obtiene el tercer puesto en el concurso de residencias médicas de la Ciudad de Buenos Aires para el cargo de Otorrinolaringología en 1999. Completa la residencia y jefatura de residentes de otorrinolaringología en el Hospital de Agudos Carlos Durand, C.A.B.A. Durante la residencia elabora el trabajo científico “Diagnóstico y Tratamiento de las Hipoacusias Infantiles, análisis de situación” con el que gana el premio “Estímulo a los Residentes”, otorgado por el Gobierno de la Ciudad de Bs As. Efectúa una rotación de 6 meses en el Hospital de Oncología María Curie, servicio de cirugía maxilofacial. Se desempeña como docente adjunto y ayudante de catedra de la unidad Otorrinolaringología U.B.A. Médico de planta y subcoordinador del servicio de otorrinolaringología del Sanatorio Guemes. Médico de Planta del Hospital Naval Central. Especialista Universitario en Otorrinolaringología (U.B.A.) y docente en la Carrera de Especialista Universitario de la Federación Argentina de Sociedades de Otorrinolaringología. Completa la Diplomatura en Medicina de Sueño del Hospital Austral. Ex presidente del Capítulo de “Roncopatias” de la Federación Argentina de Sociedades de Otorrinolaringología. Autor con el Dr. Julio Silio del libro “El ronquido y la apnea de sueño, su diagnóstico y tratamiento al alcance de todos”. Ha formado numerosos especialistas en esta área. Desde el 2019 se ha interesado en temas de nutrición, efectuando un máster en nutrición y desarrollando la página www.ketohoy.com con el ex presidente de la Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos de la Alimentación (S.A.O.T.A.), Dr. Martín Milmaniene, para difundir temas de importancia nutricional en la población. También se ha concentrado en el desarrollo de aplicaciones y páginas web médicas para potenciar la llegada de la información médica libre a los pacientes mediante internet. Actualmente ejerce su actividad profesional exclusivamente en zona norte (Pilar, A.M.B.A.) donde se desempeña en las áreas de cirugía nasal, rinoplastia estética, otológica, cirugía laríngea y otorrinolaringología infantil, además del diagnóstico de los trastornos respiratorios del sueño mediante estudios ambulatorios y medicina de sueño en general. Autor de numerosos trabajos científicos, docente en cursos y participación en numerosos congresos nacionales e internacionales.

Perfil profesional.

Título de Médico (U. Maimónides 1998). M. N. 100231. M. P. 56747.
Médico Especialista Universitario en otorrinolaringología ( U.B.A.).
Postgrado en Medicina del Sueño (U. Austral).
Máster en Nutrición Universidad Tecnológica (España)

Experiencia

Servicio ORL Clínica Independencia 2017-2019.
Cirujano ORL Sanatorio Guemes 2000-2019.
Cirujano ORL Hospital. Naval Central Buenos Aires, C.A.B.A. 2006-2019.
Médico cirujano O.R.L. Sanatorio Bernal-Clínicas Fátima Pilar-Escobar.
Clínica Independencia. Centro Médico Talar. Prestador O.S.D.E.
Residencia completa en otorrinolaringología Hospital Agudos C. Durand del 1/6/99 al 31/5/03.
Jefe de residentes durante el año 2003-2004.
Rotación por el Hospital de Oncología María Curi, Servicio de Cirugía Cervicofacial desde Julio a Diciembre del 2002.

Premios

Obtiene el Premio Estímulo a los Residentes 2003 otorgado por la Secretaria de Salud Pública del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. “Hipoacusias Infantiles Análisis de Situación”.
Obtiene el Premio al Mejor Trabajo Científico en el XXVI Congreso Argentino de Otorrinolaringología, Salta 2002 por el trabajo Cirugía Endoscópica Nasal. Principales Abordajes.

Actividad Docente

Jefe trabajos prácticos cátedras de otorrinolaringologíaU.B.A. año 2003-2019.
Docente de la Carrera de Especialista Universitario de Otorrinolaringología dictada en la F.A.S.O. (U.B.A.) año 2014-2019.

Libros

El Ronquido y la Apnea del Sueño su diagnóstico y tratamiento al alcance de todos. Ediciones Lilium, 2016

Publicaciones en revistas especializadas (trabajos originales).

Mosovich García J. H. Beruschi P. Estudio de investigación semiológica y terapéutica de la erupción causada por la medusa O. sambaquiensis. Dermatología Argentina. 7 (5): 337-342. 2001.
Traverso H. Mosovich García J. H. Resultados de una técnica overlay. O.R.L. 31: 29-31. 2002.
Mosovich García J. H. Martínez O. Evaluación de la utilidad de los cráneos hu manos secos como material para entrenamiento del cirujano endonasal. O.R.L. 3: 43-46. 2002.
Mosovich García J. H. Diagnóstico y tratamiento de las hipoacusias infantiles. Análisis de situación. H.D. 4: 155-158. 2004.
Traverso H. Mosovich J. Garcia M. Diagnóstico y tratamiento de las hipoacusias infantiles. Lo que se debe hacer, lo que se hace y lo que se podría hacer. Riesgos legales. O.R.L. 11 (2): 65-69. 2004
Mosovich J. Ontivero P. Beskow G. Trastornos respiratorios del sueño en niños. ORL. 4:50-54. 2011
Mosovich J. Young P. Picadura de Medusa Olindia Sambaquiensis , análisis de 49 casos. MEDICINA (Buenos Aires) 72: 380-388.2012.
Alcázar J. Mosovich J. Morbilidad secundaria a la incisión transcolumelar en la rinoseptumplastia abierta. Revista F.A.S.O. 21 (1) :31-33. 2014
Mosovich J. Ontivero P. Vallejos J. Nuevas generaciones de dispositivos de pr esión positiva en vías aéreas superiores. Los equipos atomáticos de presión pos itiva (A.P.A.P.). Revista F.A.S.O. 19 (3): 41-45. 2012.

Trabajos de revisión bibliográfica.

Mosovich García J. Ontivero P. González M. Corazón pulmonar secundario a hipertrofia adenoamigdalina. Otolaringológica. XXX 24-27. 2008
Mosovich J. Alcázar J. Causas frecuentes de somnolencia y utilidad clínica de los test de cuantificación. O.R.L. 4: 55-60. 2011.

Organización o dirección de Cursos

Organizador del Curso Trastornos Respiratorios Vinculados al Sueño y Ventilación Mecánica No Invasiva con Exámen Final 27 y 28 agosto del 2010 Tandil Bs. As. organizado por la AAMR STNBA.
Director del curso Abordajes Diagnósticos y Terapéuticos de los Trastornos Res piratorios Obstructivos del Sueño dictado el 15/10/2010 Hospital Naval Central Pe dro Mallo.
Director del curso online”Abordaje de los Trastornos Rrespiratorios Obstructivos del Sueño” en el Sanatorio Guemes, C.A.B.A. 2011-2017-2018.

Últimas participaciones como expositor en congresos.

• Relator en el 40 Congreso Argentino de Medicina Respiratoria organizado por A.A.M.R. con el tema Resolución de Factores Estructurales en la Vía Aérea S uperior para el Abordaje con Presuroterapia tipo C.P.A.P. Julio 2012
• Disertante en el Curso de Actualización en Rinoseptumplastia organizado por la Fundación Sanatorio Guemes Noviembre 2012.
• Comentador Temas Libres Rinologia en Primer Congreso Argentino Brasilero 2013
• Panelista de mesa redonda Congreso Argentino Brasilero 2013
• Panelista mesa redonda 66 Congreso Aniversario FASO Mar del Plata 2013.
• Disertante de conferencia 66 Congreso Aniversario FASO Mar del Plata 2013.
• Disertante de conferencia 67 Congreso Aniversario FASO Mar del Plata 2014.
• Panelista en el 3er Congreso de la Academia Iberoamericana de O.R.L. en el Hotel Panamericano C.A.B.A. 20 y 22 Agosto del 2015.
• Coordinación de la mesa redonda “Cuándo debemos ofrecer una cirugía a los p acientes y cómo evaluamos nuestros resultados” en el 68 Congreso Aniversario de la Federación Argentina de Sociedades de O.R.L. y primer congreso conjunto con la Sociedad Hispano Alemana de O.R.L. 28/11/15.